74Daijiroライディングスクール お申し込み書

 参加するご本人
ふりがな
ご氏名(必須)   男  
生年月日(必須)  (例;平成5年7月4日)  (必須)

 親権者
ふりがな
ご氏名(必須)
生年月日(必須)  (例;昭和40年7月4日)

ご住所(必須)
電話番号 自 宅(必須)
携 帯
e-mail(必須) 半角英数


確認事項
参加希望開催日 (月日)
お申し込みクラス 体験講習   練習会  
体験講習参加の方にお聞きします
自転車に 補助輪なしで乗れる    補助輪付なら乗れる
ポケバイなどに乗った事が ある    ない
練習会参加の方にお聞きします
ポケバイ 持ち込み    レンタル希望  
全ての参加者にお聞きします
装備品一式の有無
(ヘルメット、プロテクター、グローブ)
ある    ない  
ヘルメットのサイズ  解る方のみ


注意)ご入金後のキャンセルはお受けかねますのでご了承下さい。

添付送信ファイルがある場合は下記で選択して下さい。



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